如何解决老年人吞咽障碍问题？

如何解决老年人吞咽障碍问题？

什么是吞咽障碍呢？如何治疗吞咽障碍呢？我国咀嚼吞咽障碍的膳食营养管理现状又如何呢？

1、吞咽障碍及致病因

吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内。

导致吞咽障碍的疾病分类依据主要有两大类：一是按发生部位分类；二是按有无结构异常分类。

2、吞咽障碍所带来的不良影响有哪些？

吞咽障碍对生活质量，心理等方面都有严重的不良影响。吞咽障碍所引起的严重后果包括：吸入性肺炎、营养不良、脱水、增加窒息的风险、肺部感染、延长住院时间、增加病死率等。

美国前瞻队列研究发现，老年急诊病房因肺炎入院的70岁以上病人中，55%有口咽型吞咽障碍，营养不良和死亡率明显增高。

上海地区养护机构吞咽障碍的发生率为32.5%，老年护理院和养老院吞咽障碍常伴随的疾病主要有：牙齿咀嚼障碍、脑卒中、痴呆、抑郁症、帕金森、老年慢性病等。

3、如何治疗吞咽障碍？

《中国吞咽障碍患者评估与治疗专家共识》（2017版），明确提出“营养是吞咽障碍患者需首先解决的问题”。

各国吞咽障碍膳食营养管理指南中指出“食物改性是吞咽障碍的基础治疗”。美国2002年《卒中后康复指南》、苏格兰2004年《卒中患者管理临床指南》、英国2012年《国家卒中临床指南》等多个指南都提出吞咽障碍食物质地改变的重要性。

我国学者研究发现，食物质地改变可以改善吞咽障碍患者的营养摄入，使患者体重增加。增加液体稠度可以减少喉部渗漏和误吸。 

4、我国咀嚼吞咽障碍的膳食营养管理现状

我国咀嚼吞咽障碍的膳食营养管理还处于初步阶段。目前咀嚼吞咽障碍的膳食营养管理现状如下：

现状一：膳食单一，感官差

针对老年人的膳食，目前糊状饮食较为普遍。糊状饮食制作简单，方便，能满足基本营养需要，但是粘附性大，口腔咽喉有残留，营养密度不够，感官差，缺乏食欲等。

现状二：增稠剂刚开始临床使用

增稠剂的作用主要是将液体调制成浓流质，从而减少误吸的风险。

现状三：膳食营养管理共识需要完善

比如我国现有的吞咽障碍营养管理共识均未涉及吞咽食物质构变化的具体等级和营养标准。

针对我国吞咽食品膳食营养管理的现状，国家也即将出台一系列管理规范、专家共识等。

比如吞咽障碍膳食营养管理规范（T/CNSS 008-2019），该规范主要涉及的内容包括：

√ 吞咽障碍人群的膳食营养指导原则

√ 吞咽障碍食品的性状质地特点

√ 吞咽障碍食品的制备/测定

√ 吞咽功能及相应的食品分级

√ 吞咽障碍膳食营养管理流程

再比如，制定《中国吞咽障碍膳食营养管理专家共识》、《吞咽障碍膳食营养管理规范》（未正式发布），该共识和规范是为了降低吞咽障碍患者经口进食的难度、改善吞咽时的残留和误吸、减少置管、较早实现经口进食；并且提出了“吞咽障碍食品”的概念。明确吞咽障碍患者适合的食物性状、吞咽障碍食品需具备的特点等，并制定了吞咽障碍食品分级标准（包括液体和固态食品）。

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